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re: 의학적 자료 등에 의한 사실관계의 입증... |
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올린이 : sago114 ( 2017.10.24 23:26 ; From : 121.173.250.52 )
조회 : 16832 회
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안녕하세요?
보험약관에 정한 급성심근경색증의 진단확정과
그 진단확정의 근거가 되는 검사 결과가 있다면
그리고 검사 결과의 판단에 의학적으로 진단확정에 문제가 없다면
보험금을 지급받는 데 별다른 문제가 없을 것입니다.
그럼에도 보험회사 혹은 업무를 위탁받은 손해사정회사가
일반적인 판단기준과 달리 다른 의견을 토대로
보험금 부지급 등의 주장을 하는 것이라면
그 부당성(의학적 근거 등의 부족 내지 오판 등)을 잘 지적하거나
제대로 판단할 제3의 병원 등에 동시의료자문 등을 요구하여
의학적 정당성을 인정받도록 하는 노력을 해야 할 것인데,
사실은 보험회사의 결정 및 그 결정의 근거 등을 확인한 후
그 내용에 따라 대응할 문제가 될 것입니다.
그러므로 일단은 보험회사의 결정을 지켜본 후
보험회사가 부당한 결정을 한 경우에는
그 결정의 근거 등을 요구하여
보험회사가 결정한 내용에 따라 대응방법을 모색해야 할 것입니다.
더불어 질문자 역시 전문가의 도움을 받아
질문자 권리를 찾도록 할 수 있을 것입니다.
그럼 도움이 되었기를 바랍니다.
사고114
> 저의 요구에 따라 보험사에서 손해사정사에 의뢰, 제가 제출한 자료 등에 근거하여 질병진단금 지급 청구에 대한 진료기관 조사 등을 진행 중에 있읍니다. 저는 질병관리본부가 발표하는 표준질병사인분류표상 급성심근경색 증의 진단금 지급대상인 "I21"(급성심내막하 심근경색증)에 해당하는 질병이라고 대학병원에서 진단을 받고 혈류개선을 위한 관상동맥시술을 받았읍니다. 그래서 저의 판단에는 당연히 보험사로부터 진단금 지급이 있을 것으로 판단됩니다만 혹시 보험사에서 여러가지 이유를 들어 지급을 거부할 시에 계약자가 보험사에 대항할 수 있는 방안은 없는지요? |
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