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보험금수령 가능성여부를 문의 합니다. |
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올린이 : 이준 ( 2017.10.26 17:42 ; From : 14.53.2.102 )
조회 : 15456 회
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보험금수령 가능성여부를 문의 합니다.
새마을금고공제 상품이며, 주요성인질환 입원일당, 질병입원일당 지급 거절건입니다.
보상받아야 할 금액은 대략 3,000만원 혹은 720만원 정도입니다.
1.2015년4월 뇌경색 발병하여 편마비,운동실조,구음장애,보행장해로 대학병원 및 재활치료 전문병원에 120일간 입원하고 공제금 청구하여 문제없이 수령완료.
2.2015년11월중순경 날씨가 추워지면서 편마비,운동실조,구음장애,보행장애 현상등이 여름보다 심해져 상기병원 재입원 하여 중추신경계발달재활치료,작업치료,보행치료등 200일가량 포괄적재활치료 입원치료함.
3. 2016년 6월 퇴원하여 보험금청구.
4.1차입원과는 다르게 손사를 통하여 조사진행.(실손보험사(동부)는 문제없이 수령완료)
5.손사 조사진행 과정중 손사에서는 입원 적정성등에 관하여 담당 주치의의 진료확인 문답서 제출을 요청하였으나 질문서 팩스 수신중 오류가 발생하여 답변서는 제출치 못하고 소견서와 의무기록(간호기록) 일체를 제출,
6.손사에서는 제출한 서류로는 보상이 힘들 것 같다며 의료 자문을 하자는 제안을 함.
7.손사에서 의료자문에 필요한 개인정보처리 동의서 서명없이 의료자문 진행.
(의료자문 제안 통화시, 그렇다면 내가 해주어야 할것이 무엇이며 동의서 같은거 써야 하는거 아니냐며 몇 번을 물어보았으나 그런거 필요 없다며 서면동의 없이 진행 하였으며, 보험금 청구시에도 민감정보 제공동의서에도 동의하지않음(제한적동의)으로 청구 했었음)
8.주치의사 소견서와 간호일지만으로(문진한번 하지 않았음) 진행한 의료자문 결과 통원만으로도 충분히 치료 가능했다는 답변나옴.
9.새마을금고에서는 의료자문 근거와 입원시 외박,외출 횟수가 많다는 이유로 공제금 지급을 거절함.(보상적용 기간 120일간 중 외출10회 외박9회)
10.손사에서 제출 요구했던 진료확인 문답서를 주치의에게 발급받아.(보행장애로 입원의 필요성이 있다는 주치의의 입원을 해야했던사유 답변 있음) 보상 재청구 하였음.
11.보상 재청구 과정에서 동의서 서명없이 의료자문 받았다고 항의 하자 의료자문 결과에대하여는 언급 없이 외출, 외박이 많다는 이유로 지급거절.(보상적용 기간 120일간 중 외출10회 외박9회)
12.외박외출횟수는 병원 규정상 월간 2회의 외출, 2회의 외박이 허용되고 이병원 은 재활치료 전문병원으로 거의 모든 입원환자들이 재활 치료에 전념하고 있음.
그러나 치료가 없는 주말이나 공휴일에는 침대에만 누워있는 것 보다는 담당주치의의 허락하에 적극적인 일상생활 적응 치료의 일환으로 외출, 외박을 권장하는 분위기였음.
이상 위 열거한 상황을 검토하시어 공제금 수령 가능성 여부와 수수료 안내를 부탁 드립니다. |
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