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re: 구체적인 치료내용 및 상태 등... |
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올린이 : sago114 ( 2017.10.26 23:58 ; From : 121.173.250.52 )
조회 : 16878 회
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안녕하세요?
진료기록 등에 의해
입원기간 치료한 구체적 내용 및 상태 등에 대하여
면밀한 확인이 필요한 사항입니다.
더불어 주치의가 작성해준 소견서 등이 있는 경우
그 내용에 대해서도 검토를 해야 하며,
필요할 경우 주치의에게 소견 등을 받아볼 필요성도 있을 듯 합니다.
즉, 핵심관건은 자택 등에서의 치료가 곤란한 상태였는지
또는 입원하여야만 치료 등이 가능한 것이었는지
입원기간 중의 환자의 상태와 구체적 치료내용 등을 확인하여
그 판단을 먼저 해야 할 것으로 보이며,
알려준 사실만으로는 섣부른 판단을 할 수 없는 사인입니다.
따라서 진료기록과 의사의 소견서 등을 제공해주시면
면밀히 검토를 한 후 판단을 하겠습니다.
사고114
> 보험금수령 가능성여부를 문의 합니다.
> 새마을금고공제 상품이며, 주요성인질환 입원일당, 질병입원일당 지급 거절건입니다.
> 보상받아야 할 금액은 대략 3,000만원 혹은 720만원 정도입니다.
>
> 1.2015년4월 뇌경색 발병하여 편마비,운동실조,구음장애,보행장해로 대학병원 및 재활치료 전문병원에 120일간 입원하고 공제금 청구하여 문제없이 수령완료.
>
> 2.2015년11월중순경 날씨가 추워지면서 편마비,운동실조,구음장애,보행장애 현상등이 여름보다 심해져 상기병원 재입원 하여 중추신경계발달재활치료,작업치료,보행치료등 200일가량 포괄적재활치료 입원치료함.
>
> 3. 2016년 6월 퇴원하여 보험금청구.
>
> 4.1차입원과는 다르게 손사를 통하여 조사진행.(실손보험사(동부)는 문제없이 수령완료)
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> 5.손사 조사진행 과정중 손사에서는 입원 적정성등에 관하여 담당 주치의의 진료확인 문답서 제출을 요청하였으나 질문서 팩스 수신중 오류가 발생하여 답변서는 제출치 못하고 소견서와 의무기록(간호기록) 일체를 제출,
>
> 6.손사에서는 제출한 서류로는 보상이 힘들 것 같다며 의료 자문을 하자는 제안을 함.
>
> 7.손사에서 의료자문에 필요한 개인정보처리 동의서 서명없이 의료자문 진행.
> (의료자문 제안 통화시, 그렇다면 내가 해주어야 할것이 무엇이며 동의서 같은거 써야 하는거 아니냐며 몇 번을 물어보았으나 그런거 필요 없다며 서면동의 없이 진행 하였으며, 보험금 청구시에도 민감정보 제공동의서에도 동의하지않음(제한적동의)으로 청구 했었음)
>
> 8.주치의사 소견서와 간호일지만으로(문진한번 하지 않았음) 진행한 의료자문 결과 통원만으로도 충분히 치료 가능했다는 답변나옴.
>
> 9.새마을금고에서는 의료자문 근거와 입원시 외박,외출 횟수가 많다는 이유로 공제금 지급을 거절함.(보상적용 기간 120일간 중 외출10회 외박9회)
>
> 10.손사에서 제출 요구했던 진료확인 문답서를 주치의에게 발급받아.(보행장애로 입원의 필요성이 있다는 주치의의 입원을 해야했던사유 답변 있음) 보상 재청구 하였음.
>
> 11.보상 재청구 과정에서 동의서 서명없이 의료자문 받았다고 항의 하자 의료자문 결과에대하여는 언급 없이 외출, 외박이 많다는 이유로 지급거절.(보상적용 기간 120일간 중 외출10회 외박9회)
>
> 12.외박외출횟수는 병원 규정상 월간 2회의 외출, 2회의 외박이 허용되고 이병원 은 재활치료 전문병원으로 거의 모든 입원환자들이 재활 치료에 전념하고 있음.
> 그러나 치료가 없는 주말이나 공휴일에는 침대에만 누워있는 것 보다는 담당주치의의 허락하에 적극적인 일상생활 적응 치료의 일환으로 외출, 외박을 권장하는 분위기였음.
>
>
>
> 이상 위 열거한 상황을 검토하시어 공제금 수령 가능성 여부와 수수료 안내를 부탁 드립니다. |
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