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re: 입원치료 여부와 보험약관 내용의 확인... |
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올린이 : sago114 ( 2017.12.28 17:19 ; From : 58.224.60.133 )
조회 : 18478 회
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안녕하세요?
면책기간은 입원의 경우에만 있으므로
먼저 입원치료 중인이 여부를 확인하는 것이 필요합니다.
더불어 실비보험 가입시기에 따라
면책기간 및 면책시작일이 다를 수도 있으므로,
가입한 보험의 약관내용을 확인하는 것도 필수적입니다.
아마도 위 2가지는 질문자께서 확인하여 판단을 하시는데 문제가 없을 것입니다.
문제는 동일질병 여부인데,
약관상 하나의 잘병이란 발생원인이 동일한 질병을 말하고
동일질병은 의학상 중요한 관련이 있는 질병을 말하며,
질병의 치료 중에 발생된 합병증 또는 새로이 발견된 질병의 치료가 병행하거나
의학상 관련이 없는 여러 종류의 질병을 갖고 있는 상태에서 입원한 때에도
하나의 질병으로 간주하도록 하고 있으므로,
질문의 경우 병원 혹은 의사로부터
소화기내과와 내분비내과의 질병을 의학적으로 동일한 질병으로 간주할 수 있는 것인지
그 확인을 해볼 필요는 있을 것이나,
2과의 질병은 실비보험의 의료비를 보상하는 데 있어서는
하나의 질병으로 간주될 것으로 보입니다.
따라서 질문의 경우에는
최초입원일(2016년 12월 10일)로부터 1년간 가입금액 내에서 보장을 받게 될 것이며
(단 1년간의 시작일과 계속 입원이 아닌 입퇴원을 반복하는 경우의
하나의 질병 적용기간에 대해서는 약관 내용을 확인해야 합니다),
면책기간 경과 후 다시 하나의 질병을 적용받을 것으로 보입니다.
그럼 도움이 되었기를 바랍니다.
사고114
> 실비보험 면책기간과 관련 문의드립니다.
>
> 제가 작년 12/10일에 E780, K760 질병으로 00병원 소화기내과에서 치료를 받았습니다.
> 증세가 나아지지 않아 올해 4월부터는 소화기내과에서 내분비내과로 옮겨 치료를 받고 있습니다.
>
> 지금 현재의 질병은 E780, E119, K808입니다.
>
> 이와 같을때 보험사의 면책기간은 언제부터 발효가 되나요?
>
> *동일질병코드 E780은 중복 되지만, 진료과 이동 및 E119, K808이 새롭게 추가되었으면 올해 4월 부터 첫 진료이므로 이후 1년동안 보상, 내년 4월부터 면책기간인가요?
> 아니면 동일질병코드가 있기에 작년 12월부터 1년동안 보상, 올해 12월부터 면책기간인가요? |
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