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re: 특정부위 부담보를 설정했다면...
  • 올린이 : sago114 ( 2018.04.06 21:46 ; From : 121.173.250.52 )
  • 조회 : 77 회
  • 안녕하세요?

    보험 가입일로부터 3개월 이내에 치료한 내용인 모양이군요.

    비염 및 치과 치료 사실에 대하여 고지를 했고
    그 결과 코 부위와 치아 부위의 특정 부위 부담보 조건이 설정된 것이라면
    회수 및 치료기간 등이 사실과 다르더라도
    크게 상관은 없습니다.

    즉, 특정부위 혹은 특정질병으로 인하여
    보험회사가 계약인수를 거절하거나 보험료를 달리하는 사항에 대하여
    고지의무가 발생하고,
    고지의무 위반으로 인한 불이익 등을 받는 것이기 때문입니다.

    한편 고지의무 위반 여부는 사실은 기억에 의존하기 보다는
    보험 가입전 5년간의 건강보험 급여 내역을 먼저 확인하고
    그 확인된 건강보험 급여 내역 중
    고지의무 위반에 해당할 가능성이 높은 치료병원의 진료기록을
    다시 확인하여 그 판단을 확실한 방법이 됩니다.

    따라서 그렇게 할 것인지 아니지 여부를 질문자 자신이 판단해야 합니다.

    다른 한편 고지의무 위반은
    가입일로부터 3년이 지나면 계약해지 당하지 않으며
    3년 이내 동일질병에 대하여 재치료 등을 하지 않았다면
    그 보상을 받는 데 지장이 없습니다.

    다만 3년 이내 보험사고를 가입일로부터 3년 지나 보험금 청구를 하는 때에는
    신의칙에 위반되지 않아야 보상을 받을 수 있습니다.

    그럼 참고가 되었기를 바랍니다.

    사고114

    > 이틀 전 실비 가입을 했는데요.
    > 이때 고지의무에 관해서 말을 했는데 감기,비염,치아치료 관련해 고지했습니다.
    >
    > 그런데 보험청약서를 보니 감기/비염/치아치료에 관한 내용이 고지가 되어있긴 한데, 정확한 치료기간,치료병원,치료내용이 아니더라구요.
    >
    > 예를 들어서 제가 '2월초에 병원을 다녀왔다'라고 했는데 구체적인 날짜는 제게 묻지 않았었는데 계약서에는 설계사가 임의로 2월1일 이런식으로 적어 놨더라구요.
    > 또 치료병원도 그냥 임의적인 아무 병원 이름으로 다 적어놨구요.
    >
    > 치료내용에 관해서도 약물치료라고 써놓고 1회라고 써놨던데, 이 1회라는게 투약인지 처방인지 모르겠네요. 처방은 1번씩 받은게 맞긴 한데, 투약 일수는 길게는 7-10일정도까지 됐던거같은데요.
    > 투약일수까지는 저에게 묻지 않았었습니다.
    >
    > 치아치료도 굉장히 여러 치아를 치료했고, 임플란트 예정이고 교정중이라고 말했는데 이것도 그냥 '신경및임플란트교정치료'라고만 적어놨더라구요. 치아는 기간이 길어서 기간은 제대로 적어놨구요.
    >
    > 어쨌든 고지를 해서 코와 치아쪽은 3년,2년씩 부담보가 잡혀있는 상태입니다.
    > 이 경우 고지위반에 해당할까요?
    >
    >
    > 이정도 고지사항이면 고지의무가 제대로 된것은 맞는지 궁금합니다...
    > 법적으로 봤을 때 따지고 들자면, 구체적인 날짜나 병원이름 치료내용이 빈약한것같기도 해서요.
    >
    >
    >
    > 어제 무리를 한뒤로 허리가 아파서 병원에 가보려하는데 인터넷에서 찾아보니 증상이 디스크인거같기도 하고해서
    > 보험혜택을 제대로 받을 수 있을지 걱정이 됩니다.
    > 이전까지 허리 관련해서 병원에 간적은 한번도 없었구요.
    >
    > 근접사고는 보험사가 실사나오니 가입 3년후에 청구하라는 말도 있던데, 이 경우에도 그렇게 하는 편이 좋을까요?
    >
    >
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