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re:1개월여 전에 가입한 보험 문제인지...
  • 올린이 : sago114 ( 2018.04.11 22:07 ; From : 121.173.250.52 )
  • 조회 : 35 회
  • 안녕하세요?

    부모님이 가입하여 관리중인 보험은 별 문제가 없으며,
    최근에 가입한 보험이 문제라는 뜻으로 이해됩니다.

    그럼 질문에 대하여 답변을 드립니다.

    보험 가입 1년 이내에 의사의 진찰에 의해 재검사 혹은 추가검사를 한 경우
    그 사실(자궁경부 이형성증의 추적검사 사실)을 보험회사에 알려야 하며,
    이를 알리지 않은 경우 고지의무 위반이 되고

    고지의무를 위반한 경우
    보험사고 없이 2년, 보험사고 있는 경우에는 3년이 지나지 않으면
    보험회사는 보험계약을 해지할 수 있고,
    보험사고와 고지의무 간에 조금이라도 관계가 있을 경우
    보험금을 지급하지 아니할 수 있습니다.

    즉, 질문의 경우 고지의무를 위반한 것으로 보이고
    가입한 보험에 병원치료비 등을 청구하는 실비보험 보장내용이 있다면
    복부통증 초음파검사 비용의 보험금을 청구할 수 있는 사유가 발생한 것이므로
    (다만 실비보험의 보장내용이 없다면 보험사고가 발생하지 않았을 수 있음)
    보험 가입일로부터 3년이 지나기 전에
    보험회사가 질문자의 고지의무 위반 사실을 알게 되는 때에는
    보험계약을 해지할 수 있게 됩니다.

    고지의무 위반 사실은 대개 보험금을 청구한 때 보험회사가 알게 됩니다.
    보험회사는 보험금을 청구하는 때에 고지의무 위반 사실 여부를 조사하기 때문이며,
    그 이외의 경우에는 고지의무 위반 사실을 조사하지 아니합니다.

    따라서 보험사고가 발생하더라도 3년 이내에는 보험금을 청구하지 않고
    계약일로부터 3년이 지나 보험금을 청구하게 되면
    고지의무 위반에도 불구하고 보험회사는 보험계약을 해지할 수 없으며,
    3년 이후 발생한 보험사고에 대해서는 보상을 받을 수 있습니다.

    다만 고지 대상질병(자궁경부 이형성증)에 대해서는
    가입 후 3년 이내에 재진단 또는 재치료를 한 경우에는
    그 질병에 대해서는 보험기간 전기간 보장을 받지 못할 수 있습니다.

    한편 보험가입 3년 이내에 보험사고가 발생했으나
    보험 가입 후 3년이 지나 보험금을 청구하는 때에는
    역시 보험계약이 해지되지는 않으나
    보험금에 대해서는 민법상 신의성실 의무 위반 여부를 따져
    보상 여부를 결정하게 됩니다.
    (이 부분은 설명이 좀 어려운 고도의 전문 부분이므로 이 정도로만 이해하면 되며
    만일 보험금 청구 등의 문제 발생시에는 전문가의 도움을 받는 것이 좋습니다)

    그럼 아주 적은 부분이나마 이해에 도움이 되었기를 바라며
    추가적 궁금사항이 있을 경우 다시 질문주셔도 좋습니다.

    사고114


    > 얼마전에 보험을 새로 가입했습니다. (보험 가입 후 한달도 되지 않음)
    > 지금까지 부모님이 보험 관리를 해주셨고 지금도 그렇게 해주시고 계시기 때문에 보험에 대해서는 1도 모르는 상황이예요. 그러다보니 의무고지라는 것에 대해서도 몰랐구요.
    > 제가 작년 9월에 질염으로 산부인과를 방문했고 방문한김에 자궁경부암 검사를 했습니다.
    > 그 전에도 자궁경부암 검사를 했지만 검진목적이었습니다. 항상 결과는 정상으로 나왔구요.
    > 그런데 작년 9월에 검사하고 나서 이상소견이 나와서 재검사를 받고 조직검사를 받았습니다. 결과는 자궁경부이형성증 1단계였습니다.
    > 다른 치료 없이 6개월 단위로 추적검사를 해야 한다고 해서 조직검사 후에 추적검사 한 번 받았습니다.
    > 지금까지 이러한 부인과 검사 및 치료로 보험금을 청구한 적이 없었습니다. (자궁경부암 검사, 초음파 등)
    >
    > 부모님이 관리해주시는데다가 산부인과 진료다보니 이 부분에 대해서는 전혀 이야기 하지 않았습니다. 부모님께 알리는 것이 두려웠거든요.
    > 최근에 복부 통증으로 산부인과 내원했더니 초음파를 해보자 그랬고 그 결과는 일반 배란통으로 나왔습니다. 이 부분에서 발생한 초음파 검진비에 대해 보험 청구를 하려고 설계사분이랑 이야기하고 인터넷을 찾아보다가 의무고지라는 게 눈에 띄어 이렇게 여쭤봅니다.
    >
    > 의무고지 위반시 계약해지 및 보험금 지급 거절 등 다양한 사항이 나오더라구요.
    > 저처럼 조직검사 및 추적검사에 대해 고지를 하지 않았을 경우는 어떻게 되는 것인지,
    > 그리고 지금까지 보험금 청구를 한 적이 없는데도 해당사항이 되는것인지,
    > 나중에 보험금을 청구해야 한다면 다녔던 병원이 아닌 다른 병원에서 초진을 받아서 청구를 해도 되는것인지..
    >
    > 답변부탁드립니다ㅠㅠ
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