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re: 동일질병의 보장제한 가능성....
  • 올린이 : sago114 ( 2018.05.05 08:47 ; From : 121.173.250.52 )
  • 조회 : 2175 회
  • 안녕하세요?

    1) 편도통 약(낫지 않고 계속되는 병증으로 인한 약)을 30일분 이상 투약받은 사실이
    보험가입일로부터 5년 이내에 있었다면

    2) 보험 가입시 그 사실을 보험회사에 알려야 하며
    (청약서 질문사항에사실대로 기재하여 보험회사가 확인 가능하도록 해야 하며)

    3) 보험회사에 알려야 할 사항을 제대로 알리지 않은 때에는
    고지의무 위반이 되고

    4) 고지의무 위반 사실을 보험회사가 안 경우
    보험사고가 없는 때에는 보장일로부터 2년
    보험사고가 있는 때(청구 안한 경우 포함)에는 보험가입일로부터 3년 이내에는
    보험회사는 보험계약을 해지할 수 있고
    보험사고와 고지의무 위반 간에 조금이라도 관계가 있을 경우
    보험금 지급을 거절할 수 있습니다.

    5) 그러나 고지의무 위반과 보험사고 간에 조금도 관계가 없거나
    위의 2년 혹은 3년이 지난 때에는 보험계약을 해지할 수 없으며,

    5-1) 2년 혹은 3년 지난 후 발생한 보험사고에 대해서는 보상을 받을 수 있으며
    5-2) 2년 혹은 3년 이내 발생한 보험사고에 대해서는
    신의성실의무를 위반하지 않은 경우 보상을 받을 수 있습니다.

    6) 다만 고지의무 위반 질병과 동일질병에 대하여
    가입 후 3년(약관은 5년) 이내에 재진단 혹은 재치료를 한 경우에는
    보험기간 전기간 보장 제한을 받을 수 있습니다.

    위의 내용을 질문자의 경우에 그대로 대입을 하면
    고지대상질병(편두통이 아닌 병원 진료시 처방전 등에 기재된 병명)과
    동일한 질병(의학적으로 동일하다고 판단되는 질병)에 대해
    가입 후 계속해서 치료(약 처방 및 복용)를 계속했다면
    그 질병(두통약 먹은 병명)에 대해서는
    가입한 보험에 의해 보상을 받을 수 없습니다.

    질문이 경우 편두통이라고만 했으므로
    그 정확한 병명을 알 수 없으나
    심장질환은 해당하지 않을 것이며
    뇌혈관질환에 대해서는 장당할 사안은 아니므로

    먼저 약 처방받는 병원에 가서
    질문자의 정확한 병명이 무엇인지
    (처방전에 병명과 질변분류기호가 기재되어 있습니다)
    그리고 치료 중인 질병과 뇌혈관질환은 의학적으로 동질병으로 볼 수 있는지
    그 확인을 해보는 것이 필요합니다.

    그럼 도움이 되었기를 바랍니다.

    사고114


    > 네이버에서 답글 달아주신거 보고 여기까지 찾아왔습니다^^
    >
    > 제가 4월에 단독실비로 새로 가입했습니다.
    > 물론 위반한게 고의는 아니였고 약성분을 제대로 몰라 추후에 알게된 사실이었습니다.
    >
    > 편두통약을 5년이내 30일이상 처방받은 기록이 있고, 앞으로도 끊을수는 없는 약을 복용중입니다.
    > (그외에 고지의무 위반에 해당사항은 없습니다)
    >
    > 3년 이내 청구하지 않으면(보험사에걸리지않으면) 강제해지 당하지 않고
    > 5년이후 청구하더라도 같은 편두통은 거의 지급 못받고
    > 편두통으로 인한 다른 합병증 뇌혈관질환 심질환등은 보상 받을수 있는거지요?
    >
    > 제가 제대로 이해한것이 맞는지 궁금해서 질문드립니다!
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