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re: 손해사정을 의뢰하신다면... |
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올린이 : sago114 ( 2018.09.16 18:08 ; From : 121.173.250.52 )
조회 : 17446 회
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안녕하세요?
지급받지 못한 보험금에 대하여
손해사정을 의뢰해주신다면 최선을 다하여 업무를 수행토록 하겠습니다.
구체적인 내용은
보험증권과 약관, 그리고 보험금 신청 서류 등을 검토한 후
판단을 하는 것이 좋을 듯 합니다.
그럼 언제든 연락주세요.
사고114
> 안녕하세요 제가 2009년 자궁내막증식증으로 MG에 채무부존재소송을 당하여 승소한적이있습니다.
> 남편회사에서 해주는 건강검진을 통해 2017년 자궁용종이 있는걸 확인후 산부인과에 용종제거수술후 조직검사를 통해 자궁내막증식증 재발한것을 확인후 지금까지 치료중입니다.
> 2017년 7월에 16대특정질병특약 여성질병치료비특약으로 수술비 청구하여 지급받았습니다.
> 그후 자궁내막증식증 약물치료후 자궁내막이상으로 2018년 2월 수술후 조직검사결과 자궁내막증식증이 완치되지 않아 약물치료를 다시 시행하였습니다.2차로 수술비 청구하여 지급받았습니다.
> 그후 6개월 약물치료후 초음파상 내막이 두껍고 하얗다는 의사선생님 소견으로 약물효과 판정과 치료목적으로 2018년 8월 수술을 받았고 조직검사결과 자궁내막증식증 이상소견없음 판정은 받았으나 재발하였고 자궁내막상태가 아직은 완치 판정을 하기엔 이르다는 의사선생님 소견으로 현재 약물치료중입니다. 진단서와 진료기록차트에 이 내용이 들어가있는걸 보험사에 제출한 상태입니다.
> 문제는 제가 8월에 수술받은건 16대특정질병특약 여성질병치료비특약 수술비가 적용이 되지 않는다면서 MG측 보상담당자로부터 보험금청구 포기 권유를 받았으며 이에 보험금 청구를 포기할 이유가 없다는 반론을 하였습니다. 그후 보험사로부터 자문의 판단 유무에 따른 보험금 지급을 일방통보를 받았습니다.
> 제가 항의하니 통원진료비는 3영업일 꽉채워서 지급하였으며 16대특정질병특약,여성질병치료비특약 수술비는 부지급상태입니다.
> 이해가 안되는건 수술비용도 자궁내막증식증으로 인정하여 질병코드N850 적용하여 통원진료비 명목으로 지급하였는데 왜 정작 수술특약으로는 지급을 하지않는건지 모르겠네요
> 조직검사결과 자궁내막증식증 소견이없다면서 지급거절이면 왜??
> 제가 궁금한건 교보생명과 ING생명에서는 수술특약과 여성건강생활특약으로 모두 보험금을 지급받은 상태입니다. 질병코드 N850으로요
> 자궁내막증식증 완치여부는 조직검사를 통해서만이 알수있는 질병으로 타보험사에서는 치료과정의 일부로 판단하여 보험금을 지급한것으로 알고있는데요
> MG에서 주장하는 내용이 타당하지않다고 여겨지는데 손해사정사 선임하여 대처를 하는게 좋을지 문의드립니다.
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