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단순봉합 상해수술비 지급거절 |
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올린이 : 최아라 ( 2018.12.05 23:25 ; From : 124.54.78.115 )
조회 : 17008 회
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아이가 유치원에서 미끄러져서 넘어졌습니다.
얼굴을 10바늘가량 단순봉합을 하였습니다.
상해수술비 청구했는데 단순봉합(근육이나 절제가 없는)이라 지급이 불가하다고 하네요.
약관상 상해수술비는 절개나 절제 등의 생체에 조작을 가하는 것이라고 되어있고
지급하지않는 사유에는 해당이 되지않습니다.
손해보험사의 약관상 어디에도 근육층이라는 말이 없고
보험회사측의 주장은 "등"이라는 것이 같을"등"이라고 주장하네요.
하지만, 등이라는 단어는 그밖에도 같은것들이 있음으로 생각되는되요.
분쟁이 발생시 약관은 뜻이 명백하지않는 경우에는 계약자에게 유리하게 해석하게 되어있고 지급하지않는 사유등 불리하거나 부담을 주는 내용을 확대하여 해석하지 않는다라고 되어있습니다.
과연 지급이 안되는게 정당한가요?? |
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