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re: 각 계약의 보상대상의료비... |
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올린이 : sago114 ( 2020.01.19 09:38 ; From : 121.173.249.198 )
조회 : 14336 회
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안녕하세요?
보상을 받는 것이 가능한 실비보험 계약이 2건 이상인 경우
다음과 같이 보상금을 산정하게 됩니다.
1. 각 계약의 보상대상의료비를
치료비 내역별로 구분하여 산정합니다.
1) 보장구비
a계약 : 20만원
b계약 : 0원
c계약 : 0원
2) 보장구비 이외 치료비
a, b, c계약 : 185만원
2. 각 계약의 보상책임액을 산정합니다.
1) 보장구비
a계약 : 20만원, b,c계약 : 0원
2) 보장구비 이외의 치료비
a계약 : 180만원
b계약 : 1,665,000원
c계약 : 1,480,000원
3. 초과보험 상태 여부를 판단합니다.
1) 보장구비
(1) 비례보상 대상금액 : 20만원
(2) 보상책임액 : 20만원
(3) 초과보험 상태 아니므로 전액 지급받아야 함
2) 보장구비 이외 금액
(1) 비례보상 대상금액 : 185만원
(2) 보상책임액 : 1,800,000 + 1,665,000 + 1,480,000 = 4,945,000원
(3) 초과보험 상태이므로 3건 계약의 보상책임액에 비례하여 보상받음
4. 보장구비 이외 치료비의 각 계약 보상액
1) a계약
(1) 산정식 : 보상대상의료비 * a계약 보상책임액/보상책임액 총액
(2) 산정액 : 1,850,000 * 1,800,000/4,950,000 = 672,727원
2) b계약
(1) 산정식 : 보상대상의료비 중 최고액 * b계약 보상책임액/보상책임액 총액
(2) 산정액 : 1,850,000 * 1,650,000/4,950,000 = 616,666원
여기서 보상대상의료비 중 최고액은
위에서 산정한 3건 계약의 보상대상의료비 중 최고액을 말합니다.
3) c계약
(1) 산정식 :( 보상대상의료비 중 최고액 - 최저공제액) * b계약 보상책임액/보상책임액 총액
(2) 산정액 : 1,850,000 * 1,480,000/4,950,000 = 553,131원
여기서 최저공제액은 3건 계약의 공제금으로
a계약 0원, b, c계약 보상대상의료비의 10%와 20%금액이 됩니다.
5. 보상액 총액
1) 보장구비 : 200,000원
2) 보장구비 이외 : 1,842,524원
그럼 도움이 되었기를 바랍니다.
사고114
> 아래와 같이 3가지 상품의 실손이 가입되어 있습니다.
>
> A-무배당 Ready라이프케어보험0710: 100%보장이며, 한도는 200만원, 담보명이 일반상해의료실비라서 보조기도 지급합니다.
> B-무배당 메리츠 The건강한보험1304(2종): 90%보장, 한도는 5,000만원
> C-농(임)업인NH안전보험1902: 80%보장, 한도는 1,000만원
>
> 다수의 보험 처리에 관해 세 상품의 약관이 모두 달라서 기재된 바를 발췌하여 첨부하였습니다. 저는 상해입원실손비를 청구하고자하며, 궁금한 사항은 다음과 같습니다.
>
> 1. 총 입원의료비 205만원, A는 인정하지만 B와 C에서는 인정하지 않는 보조기 금액은 20만원 입니다. 각각의 비례분담액을 산정하는 식이 궁금합니다.
>
> 2. 특히 보상대상의료비의 정의는 알고 있으나 그것 중 최고액이라는 표현이 이해가 가지 않습니다. 보상대상의료비의 경우 실제 부담한 금액에서 약관상 보상하지 않는 금액을 제외시키는 것인데 최고액이라는 개념이 있을 수 있나요?
>
> 3. 마찬가지로 최저 공제액이라는 말도 존재할 수 있는지 궁금합니다. 통원의 경우 병원급에 따른 공제액과 실결제액의 20% 중 고를 수 있지만 입원의 경우에는 병원급에 따른 공제액이 따로 없는데 어떤값을 최저액으로 넣으면 되는지 알고 싶습니다.
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