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치아보험금 지급 거절사유가 맞나요 |
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올린이 : sinjeon ( 2020.03.13 17:21 ; From : 58.232.23.59 )
조회 : 14789 회
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안녕하세요
작년에 음식을 먹고 치아가 불편하여 치과를 방문하였습니다
진단은 어금니 치근 파절 진단 받았습니다.
신경치료한 치아로 발치만 가능하다하여 진단서에 상해로 인한 파절진단 받고
임플란트를 진행하였습니다.
저는 억울한게 담당 설계사 및 치과에서 상해로 인한 파절로 임플란트 보상청구가 된다고 하여 진행하였던건데
보험사에서 심사 나왔을때는 담당 의사가 질병의 의한 파절로 진단소견서를 써주는 바람에 보험사에서 지급면책 사유에 해당한다고 보험지급거절을 했습니다.
(오랜시간 반복적인 저작? 교합력? 으로 왜래성에 해당하지 않다고 써주었다고 합니다)
최근 5년사이 치료 이력없으며 보험가입후 얼마 되지 않아 일어난 사고이긴 합니다.
당연히 의사는 본인 경험하에 진단을 내렸겠지만 저는 질병으로 인한 파절을 알지못했습니다... 음식을 잘못먹고 치아가 아파서 왓다 하였고 진단서 요청및 보장가능여부 확인할때도 상해로 인한 파절로 알고 진행하였던건데 억울해서 여쭤봅니다
진료차트에도 k03.5와 s02 파절코드는 같이 기재하여 주셨는데 파절 원인이 앞에 코드원인이 더 크다고 라는 말과 함께
저는 보험청구가 다시 가능할까요?
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