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re: 수술의 필요성... |
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올린이 : 사고114 ( 2021.07.31 05:31 ; From : 121.142.175.225 )
조회 : 8568 회
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안녕하세요?
수술비 지급 여부 분쟁에 대한 질문이로군요.
보험회사는 보험 가입 전부터 필요했던 수술로
보험 가입 후 발생한 보험사고가 아니라
보험 가입 전 발생한 보험사고라고 주장하는 듯 합니다.
따라서, 의사 혹은 관련 학회 등으로부터
의학적 판단을 받아보는 것이 어떨까 합니다.
현재의 수술이
보험 가입 전 실시했어야 하는 것인지
아니면 보험 가입전 진찰 및 검사받은 결과와
금번 수술 전 진찰 및 검사 결과 등의 비교에 의하면
가입 전 수술을 할 필요가 있지 않았거나
설혹 가입 전 수술을 했다 하더라도
금번 수술을 다시 할 수 밖에 없었던 경우에 해당하는 것은 아닌지 등
분쟁을 정리할 내용에 대한 의학적 소견과
긔 이유 및 근거 등을 제시 받아
그 의학적 근거를 바탕으로
보험금 지급 여부를 판단하는 것이 필요할 것으로 보입니다.
아마도 가입 전과 가입 후의 담석이 동일한 것인지
동일한 담석의 경우 각 시기별 크기, 위치, 모양 등을 고려하여
의학적 판단을 하게 될 것입니다.
더불어 소견 혹은 자문을 받는데
소요되는 비용에 대해서는
자신의 자부담 외에 보험회사가 부담토록 하거나
(이 경우 상호 협의하여 소견 혹은 자문 받을 곳을 정하거나
보험회사의 동의를 얻되 내 주관으로 하는 방법도 강구해볼 수 있을 것입니다)
보험회사와 1/2씩 부담하는 방법도 있을 것입니다.
위와 같은 절차를 거치지 않는다면
팽팽한 줄다리기의 주장만 계속될 뿐이며
이는 민원(금감원 등 민원), 소송시에도 마찬가지입니다.
(소송시에도 신체감정 혹은 사실조회 등에 의해
의학적 의견 및 근거 등을 제시받은 후
판결을 하게 될 것입니다)
그럼 잘 처리되기를 바랍니다.
사고114
> 안녕하세요!
>
> 건강검진에서 담낭결석 발견되고, 수술필요, 진료권유있었습니다.
>
> 물론 그뒤로 치료사실은없습니다.
>
> 청약서 5년 1년 3개월의 질문에도 해당하지 않아
>
> 고지하지 않았는데,
>
> 이번에 가입한 후 2년정도 경과된 상황에서 배가불편하여
>
> 병원에서 담낭결석으로 담낭절제술이 필요하다고하여 절제술을 하고
>
> 보험사에 수술비를 청구하였는데,
>
> 보험사는 보험기간 전에 진단확정받았다고 수술비를 지급하지 않습니다.
>
>
> 고지의무위반이 되지 않는 질병도 보상을 받을 수 없는건가요? |
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