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기왕증 보상 여부
  • 올린이 : 길동무 ( 2020.12.29 14:35 ; From : 203.238.231.63 )
  • 조회 : 613 회
  • 사정사님 안녕하세요
    궁금한 보험지식 잘 얻고 있습니다
    이번에 궁금한 내용입니다

    해마다 종합건강검진을 합니다
    검진결과 담석, 각 장기에 용종, 결절, 지방간...등이 있다고 나옵니다
    병원 치료를 한 적이 없어 검진때마다 반복해서 같은 결과가 나오게 됩니다

    건강검진은
    - 직장 건강검진
    - 건강보험공단 건강검진
    - 직장건강검진에 자비를 추가하여 검진항목을 추가로 하거나
    - 건강검진 비용전체를 자비로 할 수도 있습니다

    1. 비용의 주체가 다르고 사비를 추가하여 혼합된 경우
    고지의무나 진단 등에서 모두 같은 해석(건강검진으로)을 하는지요?

    2. 건강검진의 결과도 진단으로 보는지요?

    3. 담석 등 용종의 경우 다음해 건강검진 결과에 또 나오게 되는데
    재진단으로 볼경우 보험가입하면 건강검진을 받지 않아야 하는 상황이 오는데요
    건강검진 결과도 전기간 부담보의 내용에 나오는 재진단으로는 보나요?


    그리고
    계약전발병(기왕증?) 부담보는
    고지의무위반 적발시 그리고 고지의무를 이행한 경우에 부담보를 내리게 되는것으로 보입니다

    4. 가입시기를 조절하여 고지의무에 해당되지 않아 고지하지 않았던
    건강검진 결과의 기왕증인 담석, 용종, 결석, 지방간..등의 경우
    가입전 병원치료기록이 전혀 없을 경우 가입 즉시 보장되는지요?

    5. 특히 지방간처럼 투약치료 효과를 볼수 있는 기왕증들은 치료의 필요성이 있는데
    가입 전 치료기록은 없지만 가입이후 치료를 하여 보험금을 청구 시
    실사를 나와 기왕증 또는 인과관계를 따지며 보상을 거부하지 않나요?

    6. 기왕증이므로 스스로 계약전발병(기왕증?) 부담보로 해석하여
    3년(약관에는 5년) 이내 재진단이나 치료를 피해야 하나요?

    7. 기왕증 관련 실비와 보장성보험(진단비, 수술비 등) 모두 동일하게 적용되나요?

    질문이 중복된듯 하네요

    보험 너무 어렵습니다
    조금 알듯하면 꼬리를 물고 다른 의문점이 생깁니다

    사정사님의 명쾌한 고견을 기다립니다
    감사합니다~~
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