이전상담보기
  무료상담실
  프리미엄 상담실
  보상금 산정의뢰
  손해사정의뢰
  차 가치하락
    산정의뢰
  법원감정의뢰 등
  홈 > 상담실 > 무료상담실
re: 같은 원인으로 치료한 것인지 여부...
  • 올린이 : 사고114 ( 2021.10.30 01:03 ; From : 121.142.175.35 )
  • 조회 : 585 회
  • 안녕하세요?

    요통, 긴장, 염좌 등으로
    물리치료 등을 5년간에 걸쳐 7회 이상 치료를 받은 경우

    청약서 질문에 해당하는지 아닌지 여부의 판단을 위해서는
    같은 원인으로 발병한 질병인지 아닌지
    혹은 같은 원인으로 치료하게 된 것인지 여부를 먼저 확인해야 하는데,

    이는 병증의 지속성 여부에 의해 판단해야 할 사항으로
    그간의 치료내용에 대한 기록(진료기록)과
    환자 및 의사의 진술 또는 소견 등도 반영하게 될 것입니다.

    즉, 동일 부위에 대하여
    유사한 병증으로
    5년간 7회의 치료를 한 것은 사실이나

    요통, 긴장, 염좌 등의 현상은
    잠시 심해졌다가 이내 괜찮아졌으며
    그러기를 5년간 상당한 시간 차를 두고 2회 혹은 3회 반복된 것이라면
    그 2회 혹은 3회의 발병은
    같은 원인으로 치료를 한 것이 아니라
    각각의 원인으로 치료한 것이 되고,

    따라서, 그 회수별 치료일이 각각 7회인지 판단해야 할 문제가 되며
    회수별 치료일을 모두 합하여 판단할 일은 아니게 됩니다.

    반대로, 요통, 긴장, 염좌 등은
    5년간 정도 차이는 있었으나 꾸준히 지속된 것이며,
    다만, 사정이 허락되거나 꼭히 필요한 경우에
    중간중간 치료를 하게 된 것이라면
    5년간의 치료는 모두 같은 원인에 의해 한 것이 되며
    따라서, 5년간 치료회수가 7일을 넘는다면
    이는 청약서 질문사항에 해당한다 할 것입니다.

    결론적으로 정확한 판단을 위해서는
    질문한 치료력에 대해
    해당병원의 진료기록응 확인한 후
    치료의사 및 환자 본인의 면담 등을 실시하여야 할 것이며,

    그 확인된 내용에 따라 고지사항 여부를 판단해야 할 것이나
    1차적으로 알려준 내용만을 토대로 추정해 본다면
    동일한 원인으로 7일 이상 치료한 경우라기 보다는
    5년간 2회 혹은 3회 발병한 병증으로
    그 때 마다 각각 7회 미만 치료를 한 것으로 보입니다.

    그럼 참고가 되기를 바랍니다.

    사고114



    > 안녕하세요
    > 실손보험가입시 5년이내의 고지의무에 해당되는건지 문의 드려봅니다.
    >
    > 허리가 불편하여 5년이내 총 7회 치료를 받았습니다.
    > (마취통증의학과와 한의원에 다녔습니다.)
    >
    > 요추의 염좌 및 긴장으로 4번
    > 2017년 10월, 11월
    > 2020년 11월, 11월
    >
    > 요통, 요추부로 3번
    > 2019년 9월
    > 2020년 7월 , 12월
    >
    > 허리치료로 총 7회 내원했으면
    > 같은원인으로 고지의무에 해당이 되는건지요?
    >
    > 보험 고지의무라는게 너무 어렵습니다...
    >
    이전글 : 재문의 드립니다.
    다음글 : 문의드립니다.