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re: 보험금 분쟁의 해결 방법.... |
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올린이 : 사고114 ( 2022.09.05 16:45 ; From : 218.148.77.91 )
조회 : 3652 회
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안녕하세요?
질문의 경우
코 수술을 하고, 그 수술비 일부(혹은 전부)에 대하여
실비보험금을 청구하였으나
보험회사가 보험금 지급을 거절하였다는 것이고
그 이유는
질문자님으로서는 질병(비밸브협착 등) 치료 목적의 수술이라는 데 반해
보험회사로서는 질문자님의 경우 해당 수술을 할 정도가 아니라는 것으로 여겨집니다.
(정확한 내용은 알 수 없으나, 그 같이 추정됩니다)
따라서, 여하히 보험금을 받기 위해서는
청구한 보험금(병원치료비)의 치료내역이 질병치료를 위한 것이었고,
질문자님으로서는 그 치료가 필수불가결한 것이었음을
입증해내는 것이 필요한 것으로 보입니다.
그리고, 그 입증에 있어 치료병원의 주치의는 소견에 더하여
좀 더 객관적인 병원의 의사 소견(혹은 의료감정)을 필요로 하는 것으로 보입니다.
그렇다면, 질문자님 단독으로, 혹은 보험회사와 동반하여
의료감정 등을 기행해 볼수도 있고,
보험금 청구 소송을 하여 법원의 개입하에 의료감정을 해보는 방법도 있을 것입니다.
이해관계 상대방과 의견차이기 있을 경우
특히 보험금 지급과 관려하여 분쟁이 발생하는 경우
그 해결 방법은 단순하게 정할 수만은 없으므로
여러모로 심사숙고하여(고민에 고민을 거듭하여) 답을 찾아가야 하는 문제가 됩니다.
사고114
> 올해 1월 비염수술을 알아보던중 강남에있는 성형외과에서 미용수술+기능코수술을 함께 진행하였습니다.
> 기능코는 실비가 가능한 수술이며 보험회사 절차에 맞게 이비인후과 진료후 필요한 서류를 다 제출하였습니다.
> 그런데 보험회사에서는 비밸브협착을 인정할수없고 미용적인 부분을 걸고 넘어지며 기능적인 수술에 대한 비용을 주지않고있습니다.
> 보험회사는 저에게 감정 동의서를 받아갔고 모 대학병원에서 제 코 상태를 감정 받은 후 비밸브협착이 인정되지 않는다하여 동시감정까지 해야하는 상황입니다.
> 직접 전화를하여 수도권 경기지역 대학병원에 동시감정을 해주는 병원을 찾아보고 있지만 대학병원에서는 거부하여 진료를 받아주지 않습니다.
> 대학병원을 선정하지못해 동시감정 진행이 어려울때는 어떻게하냐 물어보니 보험회사에서는 더 이상 해줄수있는건 없다는 무책임한 답변만 받았습니다.
> 이럴때는 어떤 방법이 있는지 궁금합니다. |
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