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re: 약관의 해석의 문제... |
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올린이 : 사고114 ( 2023.11.09 13:49 ; From : 218.154.50.35 )
조회 : 1558 회
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안녕하세요?
심장재단으로부터 지원받은 치료비 일부 금액이
실비보험 보상 대상에서 제외된다는 약관 규정은 있지 아니합니다.
보험회사가 그들 나름대로(그들 주관적으로)
보장대상 혹은 관련 규정을 해석 적용하는 것인데,
보험회사마다, 담당자별로, 보상시기별로
각각 다른 것이 사실이기도 합니다.
즉, 약관상 보상이 안되는 것이 아니라
약관 해석상 안되는 것으로 보험회사는 판단한다는 것이
맞는 말이겠죠.
손해사정 전문가인 제게 물어본다면
당연히 보상을 받아야 한다고 판단합니다.
또 보험회사가 그 보상을 하던 시기가 있었으며
손해보험회사가 편찬한 민원차리 메뉴얼에
사회복지재단 지원금에 대해 실비보상을 하는 것이
타당하다는 관련내용이 있기도 합니다.
다만, 질문의 경우
현실적으로 보험회사로부터 보상을 받을 수 있을 것인지
그러려면 어떻게 해야 할 것인지는
보험회사와 실질적인 대화 혹은 논쟁 과정 등을 통해
그 판단 가능할 것이며
분쟁조정사례 혹은 판례 등은
있지 않은 것으로 알고 있습니다.
사고114
> 아기가 심장재단에서 지원을 받아 수술을 받았습니다.
>
> 이후 실손보험 청구를했는데 거절 당했구요.
>
> 심장재단에서 지원받은 치료비는 실비보험의 보상을 받을 수 있는걸로 알고있는데,
>
> 보험사에서는 약관상 안된다고 하고,,
>
> 정확한 사례나 판례를 찾아서 대응하고 싶은데 금감원 사이트나 인터넷을 뒤져봐도 찾을 방법이 없어 문의드립니다. |
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