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re: 보톡스 주사가 치료 목적이었음의 입증... |
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올린이 : 사고114 ( 2024.04.09 08:11 ; From : 121.171.241.115 )
조회 : 634 회
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안녕하세요?
먼저 양해 말씀을 드리면
실비보험은 독립손해사정사가 손해사정을 잘 하지 않는 부분입니다.
손해사정의 경제성이 거의 없기 때문입니다.
따라서, 손해사정 보수는 의뢰인께서 지불하는 경우든
소비자 선임권에 의해 보험회사로부터 받는 경우든
실제 손해사정을 해줄 사정사를 찾기 쉽지 않을 수 있습니다.
(그럼에도 상당히 노력하면 찾는 것이 전혀 불가능하지만은 않습니다)
약관에 모든 주사, 약제, 시술 및 수술방법 등의
보장 여부를 기재할 수는 없습니다.
따라서, 보톡스의 보상 여부 혹은 보장기준 등을
약관에 정하지는 않습니다.
질문의 경우 보톡스 주사가 치료목적인지 아닌지 여부가 중요한데
이는 의학적으로(학회나 논문 등에 의해) 밝혀지거나
근거가 있는 것이어야 하며
1명의 의사 소견 혹은 특정병원의 소견으로
그 여부를 판단하지는 아니합니다.
따라서, 질문자님의 경우
보특스 시술이 치료 목적이었음을
학회나 논문 등에 의해 인정받은 근거가 있거나
대학병원 등의 의사로부터 소견 혹은 의료자문 등을 받는다면
보험금을 지급받을 가능성은 높아지게 될 것입니다.
결론적으로, 질문의 경우 다른 사람 도움을 받기 쉽지 않으므로
(물론, 비용을 제대로 지불한다면 도움을 받을 가능성은 있습니다)
보험금을 계속해서 지급받을 수 있는
방법 혹은 근거를 질문자님 스스로 직접 찾아야 합니다
사고114에서 도움을 드릴 수 있는 부분은
여기까지 정도입니다.
그럼 잘 차리되기를 기원 드립니다.
사고114
> 선생님 안녕하세요. 저는 1세대 실손보험 가입자입니다.
> 질병통원의료비 30만원 한도 내 보장 약관이 가입되어 있습니다.
>
> 다한증으로 보톡스 치료를 받고 통원실비 청구를 했으나 다한증 보톡스 치료는 식약처 적응증에 “원발성 겨드랑이 보톡스”에 효과가 있다고 하여 제가 치료받은 두피 다한증은 보상이 안된다고 합니다. 관련하여 상담 받아볼 수 있을까요?
>
> 식약처 적응증에 세부 병명이 정확히 적혀져 있지 않으면 치료시 사용된 약물에 대해 보상이 안된다는 게 이해되지 않습니다. 보험사측에서는 “ 원발성 겨드랑이 다한증”에만 한정하여 지급 검토 가능하다는 입장입니다.
>
> 보험사에서 손해사정사 얘기는 하지 않은 상태인데 보험사에서 손해사정 언급이 없으면 선임 요구 불가능한지 궁금합니다. 보험사 안내대로 지급불가통보를 인정해야하나요?
>
> 약관에 보면 보장하지 않는 손해에 해당 병명이 있지 않고, 의사 판단 하에 효과 있는 치료법과 주사제를 처방한 것일텐데 보험사가 지급거절하는 것이 이해되지 않습니다. 피부과에서 미용시술 받은 것이 아닙니다. 다한증 전문 병원을 수소문해서 마취통증의학과에서 마취통증의학과 전문의에게 진료,시술 받았습니다.
>
> 1회성 보상에 한해 심사 올려줄 “수” 있다는 회유성 통화를 받았는데, 이것도 이해가 안됩니다. 보톡스 시술의 효과가 개인마다 다르다고 하지만 제 두피 다한증에 효과가 있으면 주기적으로(6개월 혹은 1년 주기로) 시술 받을 의향이 있는 상황이라 1회성으로 타협하고 싶지 않습니다.
>
> 보험약관, 진료차트, 진료비세부내역서 모두 갖고 있습니다. |
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